4月20日上午，宁波市医学会医保管理分会学术会议成功举行，市卫健委、市医保局相关领导及全市医保物价管理从业者共百余人参会，共商医保改革与发展大计。

市卫健委医政医管与药物政策处处长、市医学会副会长徐建维在开幕致辞中指出，医保管理专委会的组建旨在搭建“三医联动”学术交流平台，促进医保政策精准落地。市医保局副局长陈勃强调，专委会工作应坚持问题导向，切实贯彻“以患者需求为中心”的服务理念，实现医保惠民为民初心。

中国医院协会医保专委会秘书长焦卫平对监管的严峻形势进行剖析，指出当前医保监管存在监管主体增多、监管对象延伸、监管内容深入、监管手段创新、惩处力度加大的特点趋势，并建议医疗机构顺应DRG2.0改革，强化自查自纠，推动医政医保协同治理。

省医院协会医保专委会主委、浙大二院林敏主任分享医院医保管理能力提升的五点实践经验：一是完善医保政策协调机制；二是构建智能管理体系，运用AI技术（如DeepSeek系统）实现院内医保智能审核与结算分析；三是严控药品耗材占比；四是培育专业化管理队伍；五是强化“科技+人才+创新”核心竞争力。

浙大邵逸夫医院倪志颖主任剖析了医保审核要求的变化趋势，并以智能审核为例，展示AI算法精准识别“低标入院”“分解住院”等违规行为，推动多部门联动追责，提升医保基金使用效率。

浙大二院陆玮博士从临床医生视角，详细介绍在DRG 2.0分组下，消化道疾病的分组变化及病案首页填写方法、手术编码规则等。DRG 2.0通过优化手术分组及权重设计，缓解“复杂手术亏损”问题，激励医疗机构提升疑难重症救治能力。

省医学会医保专委会主委、浙江省人民医院朱佳英主任总结浙江省域医疗服务价格改革试点思路，并分享浙江实践经验，剖析当前价改痛点，强调需破解“技术劳务价值低估、手术耗材定价偏高”等结构性矛盾，推动《深化医疗服务价格改革试点方案》落地。

宁波大学附属第一医院史佳璐副主任剖析住院总额预算政策及DRGs年度绩效评价系数等，并结合本院实践，提出加强对药品耗材的费用管控、强化诊疗规范等建议措施，同时强调应注重商业保险与基本医保在减轻患者负担方面的协同作用。

会议最后，市医学会医保管理分会主任委员、宁波大学附属第一医院院长孙杰对本次大会进行总结，强调医疗机构要同步推进医保控费与质量提升，建立病种成本精细化管理机制，将监管审核经验转化为医院发展动能。